Свидетельством того, что приведенные примеры поздних госпитализаций не являются исключением, служат официальные статистические данные за последние 15 лет о значительном увеличении (в среднем на 24 %, с разбросом от 12 до 40 %) числа поздней госпитализации больных со всеми (без исключения) неотложными хирургическими состояниями. В 1990 г. каждый 4-й больной с неотложной хирургической патологией поступал с задержкой более 24 ч от начала заболевания, а в 2004 г. — уже каждый 3-й [2].
Как это ни парадоксально, но поздняя госпитализация при ряде заболеваний резко снижает госпитальную летальность. Это происходит, когда основная масса тяжелых раненых, больных и пораженных погибают еще до поступления в стационар. Например, в Москве в стационары поступают 50 % всех больных с инсультами, и госпитальная летальность составляет 28,6 % [15], что на 10 % выше, чем в Краснодаре (в стационары поступают только 40 % всех больных инсультом) [16], и на 13,4 % выше, чем в среднем по России [5].
Число больных инсультом, поступающих в стационар в период терапевтического окна, разное. Лучшие показатели в г. Орле — 60 % [12]. В Республике Татарстан только 2,8 % больных поступают в первые 6 ч, а 87 % — через 10–23 ч от начала заболевания. По мнению авторов, основные принципы организации, кадровые и материальные возможности службы скорой и неотложной помощи разных регионов нашей страны практически одинаковы, следовательно, можно обоснованно предположить, что представленная оценка не является характерной лишь для Республики Татарстан, а наблюдается в большинстве регионов России [13]. Для сравнения: в Японии не позднее чем через 3 ч от начала инсульта в стационар поступают 36,9 %, через 6 ч и менее — 49,5 % пациентов [14].
При всех неотложных состояниях очевидно, что чем раньше оказывается помощь, чем быстрее больной доставляется в специализированный стационар, тем выше вероятность купирования патологического процесса и эффективнее все последующее лечение. По этой причине первая помощь (само- и взаимопомощь) может и должна быть наиболее эффективной, обеспечивать своевременную госпитализацию и спасение жизни человека. Однако такая столь необходимая, а главное реально возможная в настоящее время помощь практически отсутствует. Так, из 7000 пациентов с неотложными состояниями, ежегодно поступающих в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, только единицы своевременно, правильно и в полном объеме оказывали себе помощь, 3 % своевременно (в первые минуты от развития неотложного состояния) обратились за медицинской помощью. В первые 3 ч от развития ИМ поступают 10–15 % больных, в первые 6 ч — 20–25 %, а остальные 75–80 % — с задержкой до 12–48 ч, когда проведение тромболитической терапии и коронарных вмешательств уже малоэффективно или противопоказано.
Первая помощь при неотложных состояниях — это комплекс экстренных организационных, диагностических и лечебно-эвакуационных действий, предпринимаемых самим больным (пострадавшим) или лицами, находящимися рядом в период от начала развития неотложного состояния до прибытия медицинского работника. При этом под неотложным состоянием понимается быстро (внезапно) развивающийся патологический процесс, угрожающий жизни больного или сопряженный с возникновением тяжелых инвалидизирующих последствий. Степень неотложности мероприятий по оказанию помощи определяет скорость развития патологического процесса. Например, при фибрилляции желудочков, асистолии, наружном разрыве сердечной мышцы без немедленно оказанной помощи смерть наступает в ближайшие 5–10 мин. На догоспитальном этапе в первый «золотой» час погибают 50 % всех умирающих больных от острого ИМ [10, 11]. Осложненный гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром, пароксизмальные формы тахиаритмий являются основными причинами вызова скорой помощи и обусловливают не менее 90 % всей летальности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Из представленных материалов следует, что основной вклад в уровень сверхсмертности в стране вносит внебольничная смертность (более 80 %), при этом основная масса смертельных исходов происходит дома, на работе, на улице и в других местах еще до прибытия врача скорой помощи. По этой причине основным видом помощи у этой категории больных является первая помощь или неотложная само- и взаимопомощь.
Необходимо подчеркнуть, что представлены данные по работоспособному населению крупного промышленного города (табл. 2). Если учитывать все возрастные группы, а также население, проживающее в сельских и отдаленных регионах России, то результат может оказаться не лучше, чем в столице Азербайджана: в Баку 97 % больных ИМ погибают вне стационара [9].
При сравнении данных официальной статистики (табл. 1) с результатами эпидемиологического исследования смертности от ИМ, выполненного по критериям Международной программы MONIKA [8], обнаруживается еще одно существенное несоответствие. Так, если только 41 % больных, согласно официальной статистике, умирают от ИМ вне стационара, то, по данным В.В. Гафарова и М.Ю. Благининой (2005), из всех жителей Новосибирска в возрасте 25–64 лет, умирающих от ИМ, 80 % мужчин и 69,5 % женщин погибают вне стационара. Причем 71,8 % мужчин и 64,5 % женщин умирают без какой-либо медицинской помощи (табл. 2), а у 50 % умерших мужчин и 1/3 женщин в анамнезе нет сердечно-сосудистой патологии.
Несмотря на то что значимость артериальной гипертензии как ведущего фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений признана во всем мире, по данным нашей официальной статистики, среди причин смертности от БСК болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, составляют всего 2,1 % (26 636 человек) [6]. При этом основная часть больных (94,8 %, или 25 242 человека) умирают вне стационаров.
Из 2,2 млн россиян, умерших в 2001 г., 81,3 % (более 1,8 млн человек) скончались вне стационаров (табл. 1), то есть дома, на работе, на улице или в других местах. Из 1,25 млн человек, умерших от БСК, вне стационаров умерли более 1,0 млн (или 85,8 %). Среди всех умирающих от ИБС 88 % (0,5 млн человек) умирают вне стационара. От ЦВБ вне стационара умерли 83,7 % (0,4 млн человек).
Как правило, при анализе показателей смертности непосредственно место смерти специально учитывается редко. Для того чтобы узнать, где умирают люди, мы обратились к наиболее полным опубликованным статистическим материалам за 2001 г. [3–5]. Результаты этого анализа представлены в табл. 1, в которой данные об общем числе умерших по основным классам болезней и число умерших в стационарах взяты из статистических материалов [2, 3, 6], а доля умерших вне стационаров определена нами как разница между общим числом умерших и числом умерших в стационарах Российской Федерации.
В 2004 г. ишемическая болезнь сердца (ИБС) стала причиной смерти 614 тыс. россиян (110 тыс. умерли в работоспособном возрасте), инфаркт миокарда (ИМ) — 62,8 тыс. человек (14,4 тыс. умерли в работоспособном возрасте). От цереброваскулярных болезней (ЦВБ) в 2004 г. умерли 469 тыс. человек, из которых 44,9 тыс. в работоспособном возрасте. В 2004 г. смертность населения в работоспособном возрасте от БСК в 6,5 раза превысила смертность от отравлений алкоголем и в 7,1 раза — от всех видов транспортных несчастных случаев [2].
Несмотря на некоторое уменьшение смертности населения в нашей стране в 2004 и в 2006 гг., ее уровень остается очень высоким: ежегодно умирают более 2,2 млн человек. Основной причиной смерти являются болезни системы кровообращения (БСК), которые в 2004 г. стали причиной 1,29 млн смертей, что составляет 56,1 % от общего числа умерших. При этом смертность по данной причине возросла по сравнению с 1970 г. в 2,2 раза [1].
Ключевые слованеотложное состояние, первая помощь, карманные аптечки.
РезюмеВ статье подробно разбираются причины возникновения неотложных состояний вне стационара и несвоевременность оказания помощи этим пациентам. Сделан акцент на важности оказания само- и взаимопомощи в профилактике и лечении неотложных состояний. Разработаны варианты аптечек неотложной самопомощи и алгоритмы оказания этой помощи.
Рубрики: Семейная медицина, Медицина неотложных состояний
Авторы: Ипатов П.В., Кротов А.В., Бойцов С.А., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, МЗ и СР РФ, Российский кардиологический НПК, г. Москва, Россия
Первая помощь при неотложных состояниях с использованием карманных аптечек
Журнал «Медицина неотложных состояний» 3-4(22-23) 2009
Первая помощь при неотложных состояниях с использованием карманных аптечек: версия для печати | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"
